慶陽網訊（慶陽融媒記者 黃飛）積極推進全民參保計劃落實，全市2024年城鄉居民醫保參保率達到97.48%；

全市低收入人口參保率、資助率、“一站式”結報率均達到100%，住院平均報銷比例為88.72%；

全市基本醫療保險住院報銷比例統一提高5個百分點；

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隴東區域醫療中心航拍。 慶陽融媒記者 陳飛 攝

翻閱過去一年慶陽醫保的“民生賬單”，一組組數據折射出全市人民不斷提升的醫保獲得感和持續上漲的幸福指數。

2024年，我市醫療保障系統緊緊圍繞“精管理、強賦能、促改革、優服務、惠民生”的工作思路，牢牢把握推動醫療保障工作高質量發展主題，持續深化醫療保障制度改革，待遇保障水平、基金安全運行水平、便民服務水平全面提升，交出了一份溫暖的“民生答卷”。

完善醫療“保障網”提升群眾幸福指數

醫護人員向患者家屬宣傳醫保政策。慶陽融媒記者 黃飛 攝

“現在的醫保政策真是太好了，上月我母親在市中醫醫院做了心臟造影及冠脈支架手術，總計花費2萬多元，出院結算統籌報銷后，我們只交了2000多元，極大減輕了家里的經濟負擔?！比涨?，在市中醫醫院心病科病區護士站辦理出院結算業務的市民劉女士感慨地說。

基本醫療保障是人民群眾生命健康的重要保障。近日，記者從市醫保局獲悉，2024年以來，全市各級醫療保障系統狠抓全民參保這項醫療保障事業發展的基礎性、全局性工作，全市2024年城鄉居民醫保參保率達到97.48%。

為充分發揮基本醫?！氨；尽薄⒋蟛”ｋU“減負擔”、醫療救助“托底線”的綜合立體保障功能，提高待遇保障水平，2024年7月1日起，全市基本醫療保險住院報銷比例統一提高5個百分點，基金支出增加6315.61萬元，群眾看病就醫滿意度進一步提升，城鄉居民和城鎮職工門診就診待遇逐步提高，住院保障政策日趨完善。

不斷健全重特大疾病醫療保險和救助制度，持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作，農村低收入人口和脫貧人口參保率、資助率、“一站式”結報率均達到100%，人民群眾的獲得感和幸福感不斷提升。2024年，市醫保局被評為“全省社會保險醫療保障和社會救助工作先進集體”。

增強改革“驅動力”助力 “三醫”協同發展

市民在市政務服務中心醫療保障窗口辦理醫保結算業務。慶陽融媒記者 黃飛 攝

“建立多元復合式醫保支付方式是深化醫改的重要任務，也是推動醫保高質量發展的核心內容?！笔嗅t保局黨組書記、局長許曉遠介紹，自2019年被確定為DRG付費國家試點城市、2023年被確定為DRG付費國家示范城市以來，我市持續完善多元復合型醫保支付方式，將DRG付費改革與公立醫院高質量發展示范項目深度融合，目前已實現“三年行動”三個“全覆蓋”目標。

記者了解到，2024年1-12月，我市累計按DRG付費42.45萬例，基本醫保基金支出10.92億元。隨著以DRG付費為主的多元復合醫保支付方式改革的穩步推進，我市醫療機構平均住院費用由改革前的5915元下降到2024年的4087元，平均住院日由改革前的8.98天下降到7.48天，住院患者的醫療費用負擔同比下降4.03%。

“以DRG付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，帶動了‘三醫’聯動大改革，‘醫?；肌焦糙A的醫改綜合效應正在逐步顯現，為‘健康慶陽’建設注入強大動力，極大減輕了老區人民就醫負擔?！痹S曉遠說。

此外，我市各級醫療保障系統穩步落實精神類疾病按床日付費，建立符合我市精神類疾病治療臨床實際的10類精神類疾病按床日付費政策，2024年支付4525人次3526萬元。積極開展中醫日間診療付費試點工作，提高了醫療資源的利用率，促進了醫療機構的高質量發展。

為了讓廣大患者享受集采紅利，確保醫?；菝裾呗涞赜新?，2024年，市醫保局還積極推動藥品和醫用耗材集采中選結果落地實施，落地執行帶量藥品種類累計達到779種，帶量醫用耗材達到39類，切實推進了藥品耗材集采提速擴面工作。

筑牢基金“防護墻” 確?；鸢踩\行

市民在市中醫醫院醫保窗口使用醫保“刷臉”支付系統進行醫保結算。慶陽融媒記者 黃飛 攝

醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。為提升醫?；鸨O管效能，保障醫?；鸢踩咝н\行，全市醫療保障系統始終將維護醫?；鸢踩鳛轭^等大事抓緊抓實，練素質、強監管，努力守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”，不斷提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

建立健全醫保基金風險預警報告制度，常態化開展基金運行分析，并根據待遇調整、參保人數、就醫人次變化等因素，研究分析對醫?；鹗罩У挠绊?。持續提高對基金運行中參保人數、就診人次、次均費用、住院率、報銷比例等重點指標的跟蹤分析，及時掌握基金預算執行的進度與效果，不斷提高基金使用效益。

加大基金監管檢查力度，全力配合省醫保局完成省級飛檢，及時組織開展市級專項檢查，統籌謀劃開展醫保領域腐敗問題和不正之風集中整治、醫藥領域腐敗問題集中整治等專項整治工作，督促各醫療機構開展自查自糾，制定印發了5個《基金使用負面清單》。持續鞏固基金監管高壓態勢，對全市818家定點醫藥機構基金使用情況進行專項檢查。向公安機關移交涉嫌騙保問題線索4起，追回基金和行政處罰合計達3007.96萬元。

乘著我市大力發展數字經濟的東風，2024年，市醫保局積極推進引入第三方機構協助做好醫?；鹬悄軐徍斯ぷ?，實現了智能審核按季度實時審核，并根據審核結果開展追罰處理工作，智能監管工作成效明顯?！按髷祿當y手’人工智能，能夠對各類病例、診療過程、定點機構行為特征的相似性進行量化分析，更為精準、及時發現違法違規風險，通過醫保智能審核系統可以實現對定點醫療機構的不合理診療、分解住院、過度理療等行為進行篩查，有效遏制醫?；鸬睦速M和濫用?！痹S曉遠說。

推進經辦“精細化” 貼心服務便民利民

患者家屬在市中醫醫院住院部護士站進行出院結算。慶陽融媒記者 黃飛 攝

“以前出院手續要到醫院專門的出院結算窗口辦理，樓上樓下來回跑，費時又費力，辦理醫保報銷還要再排隊審核，很不方便?，F在把單子交到護士站，10來分鐘就把出院、醫保報銷業務全辦好了?！苯眨忻褛w先生在市中醫醫院心病科病區護士站很快就完成了出院結算業務辦理，高效、快捷的辦理服務讓他贊不絕口。

2024年9月，市民周女士在西峰區人民醫院成功為其新生兒辦理了住院費用直接結算，成為我市第一例新生兒憑出生醫學證明辦理參保繳費后在定點醫療機構就醫直接結算的案例，實現新生兒由“落戶才參?！弊兂伞奥涞丶磪⒈！?。

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這是我市醫保服務升級后刷新群眾醫保經辦體驗的鮮活事例。

2024年以來，全市各級醫療保障系統緊盯醫保公共服務領域重點任務、高頻事項和群眾急難愁盼問題，全力推進“高效辦成一件事”工作任務落實，提升醫保公共服務能力和水平，推動醫保經辦服務下沉，讓醫保服務更加貼近群眾需求。

市內定點醫療機構全部落實異地就醫直接結算和“省內無異地”政策，全市所有定點醫藥機構全部開通普通門診異地就醫直接結算服務，全市有住院業務的醫療機構均開通異地就醫直接結算，開通5類門診慢特病跨省異地就醫直接結算醫療機構272家，開通省內市外所有門診慢特病直接結算，異地就醫直接結算率提高到91%。加強“互聯網+醫保服務”，積極督促落實醫保碼激活推廣使用、醫保電子憑證線上線下就醫全流程應用、移動支付功能開發等，在全省率先將談判藥品處方電子流轉平臺投入實際業務運行之中，被省醫保局列為“談判藥品電子處方流轉試點市”。目前，全市23個二級及以上公立醫療機構，已完成移動支付正式上線19個，實現線上就醫全流程應用機構17個。

許曉遠表示，市醫保局將繼續聚焦就醫群眾、醫藥機構、企業急難愁盼問題，用心用情用力在優化保障政策、強化基金監管、深化作風建設、提升服務質效等方面擔當作為，切實辦好醫保實事，讓群眾就醫更便利、報銷更省心。