慶陽網訊（記者 黃飛）黨的二十大報告提出，要實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益，緊緊抓住人民最關心最直接最現實的利益問題。要促進多層次醫療保障有序銜接，完善大病保險和醫療救助制度，落實異地就醫結算，建立長期護理保險制度，積極發展商業醫療保險。

扎實推進全民參保計劃，參保人員保障水平不斷提高；不折不扣落實醫保待遇政策，有效防止“因病致貧、因病返貧”；加強醫保基金監管，守好用好群眾“救命錢”；不斷提高醫療保障經辦服務水平，持續加強醫保政策宣傳，讓參保人員享受到更多實惠和便利……今年以來，全市醫療保障系統堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，持續深化醫療保障制度改革，用實打實的工作回應群眾期盼和需求，交出了一份成績優異的民生“答卷”。

應保盡保

織密醫療“保障網”

“這次家里老人住院總共花了三千多塊錢，醫保報銷了將近兩千元。現在醫保政策好，報銷流程也比以前簡單了，再不用東奔西跑找的報銷了。”日前，在慶陽市人民醫院醫保結算窗口辦理醫保結算業務的李先生說。

基本醫療保障是人民群眾生命健康的重要保障。近日，記者從市醫療保障局獲悉，今年以來，全市各級醫療保障系統以“確保重點人群應保盡保，守住出現大規模因病致貧返貧的政治底線”為目標，扎實做好城鄉居民基本醫保參保繳費工作。全市城鄉居民參保2161217人，參保率持續穩定在95%以上，共確認落實農村低收入人口705649人參保，對符合規定參保應資助的694205人資助資金8895.51萬元，做到應保盡保。全市低收入人口住院報銷11.72萬人次，總報銷費用（含醫療救助、二次救助）5.2億元，平均報銷比例86.80%，實現應報盡報。

在健全完善醫保制度體系方面，全市醫療保障系統圍繞提高醫保統籌層次、推進待遇清單制度落實落地、建立職工醫保門診共濟保障制度、健全重特大疾病醫療保險和救助制度四個方面持續發力，達到參保范圍、籌資標準、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六個統一”，實現了職工基本醫保基金統收統支，有效提高了支付效率，確保醫保基金安全穩定運行。

此外，市醫療保障局還出臺了《慶陽市醫療保障待遇清單制度實施細則》，對參保制度、保障標準、基金支付范圍及決策權限等進行了統一規范。制定了《慶陽市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，將門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個人賬戶制度，不斷提高醫保基金使用效率。印發了《慶陽市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案》，明確了因病致貧重病患者依申請救助認定程序及流程。

截至目前，全市重特大疾病依申請救助已享受520人次，支出資金258.87萬元，正在受理依申請醫療救助人數462人次。“現在的政策真是越來越好，咱們老百姓看病的負擔減輕了，辦理流程也越來越簡單了！”談及醫保惠民政策紅利，市民趙女士連連稱贊。

加強監管

守好百姓“救命錢”

“加強醫保基金監管是我們醫療保障系統持續開展的一項硬任務。今年以來，我們通過推進監管方式創新，構建起了橫向到邊、縱向到底、全面覆蓋的監管體系，實現政府治理和社會監督、輿論監督的良性互動。”市醫療保障局負責人馬海英介紹。

醫保基金是老百姓的“救命錢”，醫保基金是否安全、高效配置關系到每個參保人的切身利益。記者了解到，今年市醫療保障局會同11個部門成立了醫療保障基金綜合監管工作領導小組，逐步健全完善行刑銜接、刑紀銜接、社會監督員、獎勵舉報等相關制度，有效推進醫保基金監管全覆蓋。聚焦“假病人、假病情、假票據”，深入開展打擊詐騙醫保基金和整治掛床住院專項行動，探索破解“掛床住院”監管難問題，中止3家醫院相關科室醫保服務協議。實施市級醫保基金飛檢等監督檢查工作，追回違規基金及行政處罰606.04萬元。

此外，市醫療保障局全面啟動實施了醫保智能監控工作，推進智能監控知識庫、規則庫同步更新和本地化應用，引入第三方機構開展智能審核工作，提升智能監管的專業性、客觀性，實現全市定點醫療機構智能監控全覆蓋。利用醫保基金監管集中宣傳月活動，采取“到人、管用、有效”的方式開展警示教育，加強對基金監管相關法律法規和政策措施的深入解讀和系統宣講。

圍繞市第五次黨代會提出的深化醫藥衛生體制改革和公立醫院綜合改革，構建完善公共衛生服務管理體系和多層次醫療保障體系目標任務，市醫療保障局今年提請市政府辦公室印發了《慶陽市“十四五”醫療保障事業發展規劃》，制定下發了《貫徹落實<慶陽市“十四五”醫療保障事業發展規劃>重點任務分工方案》，進一步明確任務，靠實責任，并積極參與公立醫院綜合改革項目申報工作，配合衛健部門推進縣域醫共體、城市醫聯體建設等改革任務。

同時，全面推進DRG付費改革，將DRG付費改革與公立醫院高質量發展示范項目深度融合，結合國家示范城市建設要求，制定印發了《慶陽市DRG支付方式改革三年行動計劃實施方案》，明確了今后三年DRG支付方式改革總體思路和方向，并結合擴圍工作實際，修訂出臺了新的本地化分組方案和付費標準體系。截至目前，實際付費的醫療機構13家，模擬運行的醫療機構6家，付費醫院的基金占比達到90%以上，按DRG付費醫療機構病種覆蓋率達到93.7%。實際付費的醫療機構平均住院費用同比下降242.85元，平均住院日同比下降0.69天，與上年同期相比，住院患者的醫療費用負擔平均下降了0.72%。

深化改革

提升服務“增溫度”

“您好，請問居民參保怎么辦理呢？”“家里老人之前在西安看病，現在回來慶陽可以報銷嗎？”日前，記者在市政務服務中心醫療保障綜合窗口看到，工作人員正忙著指導群眾通過手機線上辦理激活醫保電子憑證、異地就醫備案等多項醫保業務，引導群眾享受醫保服務優化帶來的快捷與便利。

今年以來，市醫療保障局緊扣優化營商環境工作重點，深入開展“服務型效能型”機關創建工作，經辦服務和流程全面優化。今年1月1日開始，市內定點醫療機構全部落實異地就醫直接結算和“省內無異地”政策，啟動了城鄉居民和城鎮職工五種門診慢特病（糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療）直接結報業務，全市二級以上22家公立醫療機構開通5類門診慢特病直接結算，正在積極推進個人賬戶異地就醫直接結報。所有經辦業務全部進駐政務大廳，實行“一窗口”受理。截至目前，全市參保群眾享受異地就醫直接結算71687人次（含未清算人數），市外參保群眾在我市享受異地就醫直接結算50940人次（含未清算人數）。

按照服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡要求，市醫療保障局對28項公共服務事項進行了全流程優化，逐項編制《辦事指南》，在政務服務網掛網公開，方便辦事群眾查詢辦理。先后制定了《慶陽市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶管理經辦規程（試行）》《慶陽市城鎮職工基本醫療保險門診慢性特殊疾病待遇管理經辦規程（試行）》《慶陽市城鄉居民基本醫療保險門診慢特病待遇管理經辦規程（試行）》和《慶陽市職工基本醫療保險門診共濟保障機制經辦管理規程（試行）》，規范了四項業務流程，實現了全市經辦服務“一套流程、一個模式”的目標。

醫保電子憑證全流程應用、異地就醫直接結算、門診共濟政策落地實施、醫保移動支付落地應用……越來越多的醫保服務送到了百姓“家門口”，更多的醫保事項被集中到了百姓“指尖上”，“智慧醫保”讓看病暖到了“心坎里”。談及今后工作，馬海英表示：“我們將繼續強化醫保托底保障功能，優化醫保服務模式，全力打造讓廣大群眾滿意的‘慶陽醫保’暖心招牌。”